סובוטקס וסובוקסון הן תרופות יחסית חדשות בשוק המסייעות בתהליך גמילה מאופיואידים ובמקרים מסוימים משמשות כתחליף לסם. התרופות מכילות את החומר הפעיל בופרנורפין, ומטרתן לסייע בהפחתת תסמיני הגמילה הקשים מאופיאטים ולצמצם את התלות בחומר הממכר. הבופרנורפין הוא חומר סינתטי עוצמתי הדורש זהירות רבה. סובוקסון וסובוטקס נלקחות כחלק מתוכנית גמילה מאופיאטים ומהוות מרכיב קריטי בשלב הדטוקס.
למרות שהן נחשבות לכלים יעילים בטיפול בהתמכרות ארוכת טווח לאופיאטים, חשוב להדגיש כי סובוטקס וסובוקסון ממכר בפני עצמו, ונטילה ללא פיקוח מקצועי עלולה להוביל להתמכרות לסובוטקס וסובוקסון חדשה ומסוכנת. לכן נותנים אותן רק בהשגחה רפואית.
סובוטקס וסובוקסון – מדריך למשתמש
סובוטקס וסובוקסון אושרו לשימוש על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) בשנת 2002 כטיפול ממוקד עבור התמכרות לאופיואידים. הן מחליפות את השימוש במתדון במקרים רבים.
מנגנון הפעולה
סובוטקס וסובוקסון מכילים חומר בשם בופרנורפין, ונלקחים מתחת ללשון כטבלייה או כפילם, רצועה דקה שנמסה בפה. בופרנורפין הוא אגוניסט חלקי. הוא מתיישב על הקולטנים של האופיואידים במערכת העצבים ומפעיל אותם רק חלקית, וכך מפחית את הכמיהה ואת תסמיני הגמילה בלי ההשפעה החזקה של הרואין או של משככי כאבים חזקים. סובוקסון מכיל גם נלוקסון, שנועד למנוע שימוש לרעה (הזרקה) של התרופה, כיוון שהוא גורם לתסמונת גמילה מיידית וחמורה אם התרופה מוזרקת.
שימוש נכון והסכנות
מתי להתחיל: השימוש בתרופות מתחיל רק עם הופעת תסמונת גמילה – כלומר, לאחר הפסקת השימוש בחומר הממכר. נטילת התרופה בטרם עת עלולה לגרום לתסמונת גמילה חריפה ומיידית.
הסכנה: למרות שהן ניתנות לרכישה בבית המרקחת במרשם רופא, סובוטקס וסובוקסון ממכר במידה רבה. הניסיון להפסיק את השימוש לבד, ללא ליווי רפואי, עלול להיות מסוכן מאוד. לכן, חשוב ביותר לקחת אותן בפיקוח והשגחה רפואית כחלק מתוכנית גמילה מאופיאטים.
יתרונות: התרופות מסייעות בשמירה על תחושת ביטחון ונוחות בשלב של ניקיון הגוף, מפחיתות את הכמיהה ומאפשרות למטופל להתרכז בעבודה הטיפולית.
גמילה מאופיואידים באמצעות סובוטקס וסובוקסון
טיפול תרופתי בלבד לא מספיק כדי לטפל בהתמכרות לאופיאטים. התמכרות היא בעיה מורכבת המתייחסת להיבטים הפיזיולוגיים, הנפשיים, ההתנהגותיים והסביבתיים.
מזעור נזקים: טיפול אחזקה בבופרנורפין
מזעור נזקים היא גישה טיפולית שלא מתנה את העזרה בהפסקה מיידית של השימוש. קודם כול שומרים על חייו ובריאותו של המטופל ומצמצמים את הנזק, ורק אחר כך, בקצב שלו, מתקדמים הלאה. טיפול אחזקה בבופרנורפין, שמכונה גם טיפול תחליפי או תחליף סם, הוא אחד הכלים המרכזיים של הגישה הזו: המטופל מקבל את התרופה באופן קבוע ולאורך זמן, בדרך כלל במרפאה בקהילה, ובמקום לחפש סם הוא מתפקד, עובד ושומר על קשר עם משפחתו.
לגישה הזו יש בסיס מחקרי. מחקר במימון המכונים הלאומיים לבריאות בארה"ב (NIH) מצא שטיפול בבופרנורפין או במתדון אחרי מנת יתר שאינה קטלנית קשור לירידה משמעותית בתמותה מאופיאטים. לבופרנורפין יש גם "אפקט תקרה": מעבר למינון מסוים השפעתו לא מתחזקת, ולכן הסיכון למנת יתר ממנו נמוך יותר. בישראל אושר הטיפול בבופרנורפין להתמכרות לאופיאטים ב-2005.
גם מטופלים שנמצאים בטיפול אחזקה יכולים להגיע לשבטיא. כשמטופל מחליט שהוא רוצה להפסיק גם את התרופה, הצוות הרפואי מלווה אותו בהפחתה הדרגתית עד הפסקה מלאה, בהשגחה צמודה.
סובלוקייד – בופרנורפין בזריקה חודשית
סובלוקייד (Sublocade) היא זריקה תת-עורית של בופרנורפין שניתנת פעם בחודש. ה-FDA אישר אותה ב-2017, והיא ניתנת גם בישראל. במקום כדור יומי, הבופרנורפין משתחרר לאט ורמתו בדם נשארת יציבה לאורך החודש. כך קל יותר להתמיד בטיפול, כי אין צורך לזכור מנה כל יום, ואין כדורים בבית שעלולים להימכר או להגיע לידיים אחרות. בניסוי מבוקר שפורסם בכתב העת The Lancet, יותר מ-60% מהמטופלים שקיבלו את הזריקה השלימו את המחקר, לעומת 34% בקבוצת הפלצבו, ושיעור ההימנעות מאופיאטים היה גבוה יותר באופן מובהק. את הזריקה נותן רק איש צוות רפואי, ולפני שמתחילים בה צריך להתייצב לפחות שבוע על בופרנורפין מתחת ללשון. יש רופאים שמשתמשים בזריקה החודשית גם כשלב בדרך להפסקת הבופרנורפין.
הפסקת הטיפול בתרופה
הפסקת הטיפול בסובוטקס ובסובוקסון, לאחר טיפול ממושך בתרופות אלו, מתבצעת באופן הדרגתי ותחת פיקוח רפואי קפדני, כדי למנוע הופעת תסמונת גמילה חריפה. גמילה מלאה פירושה לעבור את שלב הגמילה מהאופיואידים, ואחר כך להשתחרר גם מהתלות בתרופה עצמה.
פנה/י אלינו לייעוץ דיסקרטי ואישי נשמח לענות על כל שאלה!
הליווי הטיפולי בשבטיא
כדי להחלים באופן מלא ולשמר את השינוי, יש צורך בתוכנית המתייחסת לכל ההיבטים של התמכרות. טיפול בהתמכרויות הוא טיפול הדורש מענה רחב וכוללני:
טיפול פסיכותרפי: טיפול פסיכולוגי שמטרתו לטפל בשורש ההתמכרות. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לדוגמה, מסייע למטופל לבנות מנגנוני התמודדות בריאים.
טיפול בשורש הכאב: ההתמכרות נובעת לעתים קרובות מטראומה לא מעובדת, כפי שמתואר בהקשר בין טראומה והתמכרות.
הכנה לחיים: מכון גמילה פרטי כמו שבטיא משתמש במודל גמילה ב-3 שלבים, המספק ליווי ושימור השינוי גם לאחר סיום שלב האשפוז הראשון.
שאלות ותשובות על סובוטקס וסובוקסון
מייסדת ובעלים של מרכז גמילה שבטיא, והלב של המקום. מלווה משפחות ומטופלים מהפנייה הראשונה ועד הכניסה לטיפול. אימייל: [email protected] טלפון: 058-712-4712
מייסד ובעלים של מרכז גמילה שבטיא. מוביל את החזון האסטרטגי של המרכז, מתוך שמירה על ערכי היושרה ואהבת האדם. אימייל: [email protected] העמוד שלי בלינקדאין
ד"ר איגור גורז'לצן הוא המנהל הרפואי של מרכז גמילה שבטיא, נרקולוג ופסיכיאטר מומחה, ובוגר הכשרת "רפואת התמכרויות" מטעם אוניברסיטת תל אביב. הוא רשום כרופא מאז 2003 ומוכר כמומחה בפסיכיאטריה מאז 2009, וליווה לאורך השנים מטופלים ומשפחות ברגעים המשמעותיים ביותר של תהליך ההחלמה.
מנהלת הטיפול של מרכז גמילה שבטיא. פסיכותרפיסטית גופנית ומנחת קבוצות בגישת המיינדפולנס, בעלת תואר ראשון בניהול מנחה ומלווה קבוצות התפתחות למאמנים.
רכז ההדרכה ואחראי תוכנית ליווי ההמשך לבוגרים במרכז גמילה שבטיא. מדריך החלמה עם יותר משמונה שנות ניסיון, ומאמן רגשי בשיטת סאטיה.
מטפלת זוגית ופרטנית במרכז גמילה שבטיא. מלווה אנשים, זוגות ומשפחות בגישת ההתקשרות ובטיפול ממוקד רגש (EFT).
מטפלת במרכז גמילה שבטיא. פסיכותרפיסטית גוף נפש מבוססת מיינדפולנס. מנחת קבוצות בגישה דינאמית. בעלת תואר ראשון בקרימינולוגיה ופסיכולוגיה ותואר שני בייעוץ ארגוני.
בוגר תואר ראשון בעבודה סוציאלית באוניברסיטת בן גוריון. למד קורסים על עולם ההתמכרויות ושיטות הטיפול בתחום. בעבר עבד כעובד סוציאלי בתחום בריאות הנפש, בבית המטפל בתחלואה כפולה, טראומה מורכבת ודפוסי עבריינות.
מטפל במרכז גמילה שבטיא בפסיכותרפיה אינטגרטיבית גוף נפש מטעם אוניברסיטת חיפה ומכון אבולעפיה. משלב בחדר הטיפול עולמות תוכן שונים כגון טאי צ'י ותיפוף.
מדריכת החלמה במרכז גמילה שבטיא. עברה בעצמה תהליך החלמה במרכז, וכיום מלווה בו מטופלים בגובה העיניים, מתוך היכרות עם הדרך מבפנים.
אם הבית במרכז הגמילה שבטיא
מדריך החלמה במרכז גמילה שבטיא, עם ניסיון בשיטת 12 הצעדים ובהדרכה של בני נוער, בהוסטל לצעירים ובאשפוזית.
אחות מוסמכת, בעלת ניסיון רב בתחומים שונים בסיעוד. מלווה את הצוות במרכז הגמילה בכל הקשור להשגחה רפואית וטיפול תרופתי בשיתוף עם רופא המרכז.
תכירו את דולב הרוש בן 32, מאמן כושר עם יותר מ־10 שנות ניסיון בעולם האימון והליווי האישי. דולב מלווה מתאמנים בדרכם להשגת מטרות שונות – ירידה במשקל, עליה במשקל, התמודדות נכונה עם אתגרים פיזיים, שיפור כושר גופני וחיזוק הביטחון העצמי.
